domingo, 11 de octubre de 2009

Vulvodinia

Vulvodinia:
· Disconfort vulvar (especialmente ardor o quemazón) en ausencia de hallazgos físicos relevantes o patología neurológica específica clínicamente identificable
· Dolor crónico en la región vulvar de al menos 3 a 6 meses de evolución sin una causa definida


Clasificación del Dolor Vulvar (ISSVD)
Dolor relacionado a factores específicos
– Infecciosos
– Inflamatorios
– Neoplásicos
– Neurológicos
Vulvodinia
– Generalizada
• provocada
• no provocada
• mixta
– Localizada
• provocada
• no provocada
• mixta

Causas probables de la Vulvodinia:
• Anomalías embriológicas o anatómicas
• Oxalaturia
• Factores genéticos o inmunológicos
• Factores hormonales
• Inflamación
• Infección
• Neuropatías
• Factores psicosexuales

Diagnóstico:
• Anamnesis
– Antecedentes
– Características del síntoma
– Tratamientos anteriores
– Hábitos higiénicos y dietéticos
– Historia sexual
• Examen físico
– Observación cuidadosa
– Estudio del flujo vaginal
– Q-Tip test (tocar suave y ordenadamente el vestíbulo con un hisopo - despierta dolor = +)

El dolor vulvar puede ser:
• Nociceptivo: Daño cutáneo-mucoso con sistema nervioso intacto
• Neuropático: Daño o alteración del SN (piel y mucosa pueden estar intactos)
• Psicogénico: No hay daño de la piel, mucosa o trayecto nervioso. El problema está en el cerebro (depresión – somatización)

Asociaciones posibles: Cefalea, Colon irritable, Ansiedad, Cistitis intersticial, Vejiga espasmódica, Disfunción ATM, Fatiga crónica, etc)

La vulvodinia localizada más frecuente es la que afecta al vestíbulo (vestibulodinia). Se caracteriza por:
• Dispareunia
• Eritema
• “Q-Tip Test” +

En estos casos se han encontrado:
• Gran incremento de terminales nerviosas (nociceptores)
• Proliferación de mastocitos
• Defectos en 2 genes (IL1-RA – IL-1 beta) responsables de limitar la respuesta inflamatoria

Tratamiento: Dada la falta de conocimiento sobre la fisiopatología de la vulvodinia se han propuesto un sinnúmero de tratamientos cuyos resultados son inciertos.

1. Eliminar irritantes (jabones perfumados, protectores con desodorante, ropa interior sintética, bidet, café, cigarrillo, etc.)
2. Estrógenos locales
3. Anestésicos tópicos (lidocaina en gel)
4. Biofeedback del piso pelviano
5. Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina)
6. Anticonvulsivantes (Gabapentin)
7. En todos los casos: apoyo psicológico y sexual

En la vulvodinia localizada (vestibulodinia) cuando todo tratamiento falla se puede intentar la cirugía: resección del vestíbulo y desplazamiento de la pared vaginal posterior hacia la horquilla (resultados controvertidos)

No hay comentarios:

Publicar un comentario