Prurito

El prurito es el síntoma por excelencia de la mayoría de las enfermedades de la vulva.
Deben considerarse, en cada caso, sus características:
Localización
Intensidad
Duración
Momento de aparición
Factores agravantes
Factores mitigantes

Las pacientes que presentan prurito pueden encuadrarse en alguna de estas situaciones:
# Con dermatosis pruriginosa evidente
# Con lesiones en la piel enmascaradas por las lesiones producidas por el rascado
# Con lesiones atribuibles solamente al rascado

Prurito sin lesiones cutáneas evidentes
– Localizado
– Generalizado

¿Cómo es el camino del picor?
Un agente cualquiera estimula las terminaciones nerviosas de la unión dérmico-epidérmica
De allí corre por las raíces nerviosas dorsales de la médula espinal
Llega al tálamo y finaliza en la Corteza Cerebral

Estímulos que disminuyen el umbral del picor (aumenta el prurito)
· presión, calor, microestimulación intraneural, histamina, mediadores de la inflamación, opiáceos – TODO LO QUE PRODUCE STRESS EMPEORA EL PRURITO

Estímulos que aumentan el umbral del picor (disminuye el prurito)
· presión, vibración, rascado, frotar, frío, TENS, acupuntura, capsaicina. LOS ESTÍMULOS QUE PRODUCEN DOLOR, MEJORAN EL PRURITO


Relación de Enfermedades Sistémicas y Prurito Primario
• Confirmada: Insuficiencia Renal/Uremia – Colestasis – Hipertiroidismo - Policitemia vera - Linfomas/Enfermedad de Hodking
• Probable: Hipotiroidismo – Ferropenia – Neoplasias - Diabetes
• Basada en casuística: SIDA – Mastocitosis - Anorexia nerviosa - Alteraciones neurológicas - Sindrome de Sjögren - Mieloma Múltiple - Sindrome de malaabsorción

Prurito desencadenado por Fármacos:
• Por liberación de Histamina: Opiáceos – Derivados yodados – Tiamina – Quinina – Aspirina
• Por colestasis: Clorpropamida – Tolbutamida – Clorpromazina – Fenotiazidas – Estolato de Eritromicina – Anovulatorios – Esteroides anabolizantes
• Por favorecer la piel seca: Atropina – Retinoides – Niacina
• Por reacción inmunoalérgica: Sensibilidad sub-clínica

Tratamiento del Prurito Primario:
• Retirar la medicación que se esté utilizando
• Lociones o cremas emolientes
• Romper el círculo picor-rascado-picor
• Medidas inespecíficas
– Ambiente (temperatura, humedad, higiene, presencia de alergenos)
– Ropa (evitar ropa interior sintética y vestimenta ajustada)
– Hábitos
• Fototerapia
• Tratamiento tópico
– Frío
– Emolientes
– Glucocorticoides
– Capsaicina
– Antidepresivos Tricíclicos
– Inmunomoduladores (pimecrolimus - tacrolimus)
• Tratamiento sistémico
– Antihistamínicos
– Glucocorticoides
– Antagonistas opiáceos
– Sedantes (ataraxicos)