jueves, 22 de octubre de 2009

Mostración Colpofotográfica Dras Cynthia Cao y Lujan Crosbie

Presentamos una interesante mostración colpofotográfica elaborada por nuestras coordinadoras Dras. Cinthya Cao y Luján Crosbie



Cualquier duda consultar a las autoras o dejar comentarios en el blog
Colposcopia Normal - Imágenes fisiológicas


  • Mucosa originaria

  • Ectopia

  • Zona de transformación

  • Atrofia

  • Deciduosis

  • Mucosa Atrófica


Mucosa Originaria


Aquí se pueden apreciar tres tipos de epitelio:
1. Epitelio pavimentoso, escamoso o nativo (superficie lisa de color rosado, esta coloración estará en relación con la vascularización del estroma y el grosor del epitelio)
2. Epitelio cilíndrico, columnar o glandular ( tras la aplicación de acético las papilas se individualizan unas de otras, redondeándose y formando una multitud de granos dispuestos regularmente como racimos de uvas.
3. Unión escamo columnar
Ectopía







Zona de Transformación



Zona de transformación cerrada - Quiste de Retención








Mucosa Atrófica



Colposcopia anormal - Imágenes Patológicas




Endometriosis
Mioma Nascens


Pólipos


Gradiente de Sospecha Colposcópica




  • Morfología

  • Topografía

  • Asociación de Imágenes


Leucoplasia


Mosaico
Puntillado








Leucoplasia
La base histopatológica es la hiper y la paraqueratosis.
Son áreas blancas al ácido acético, no presentan vascularización en su superficie.
Es un epitelio inamaduro que no permite la penetración del lugol.


Leucoplasia


Se visualizan 2 imágenes de límites netos, de superficie regular, yodo negativas que se encuentran alejadas del canal endocervical
Corresponden a leucoplasias de baja sospecha.


Leucoplasia


Imagen extensa, sobreelevada, de superficie rugosa, irregular, opaca, con fisuras y surcada por vasos atípicos.
Corresponde a un leucoplasia de Alta sospecha.



Leucoplasia



Leucoplasia que se extiende de horas 9 a 3, de límite externo neto, que esta penetrando en canal por lo que no podemos ver su límite interno, con áreas fisuradas.


Leucoplasia


Leucoplasia extensa, sobreelevada, de mayor espesor, de superficie irregular, menor brillo, con fisuras y que penetra en canal.


Mosaico


Imagen mosaiciforme, con campos regulares, casi iguales, surcados por calles vasculares simétricas, que asienta sobre una ectopia, como una lengüeta


Mosaico


•Mosaico tenue, límites netos y campos regulares, no hace relieve.
• Probablemente tarde bastante tiempo en dibujarse tras la aplicación de ácido acético.
•Su aspecto no es de gran sospecha por su morfología, no obstante debido a su extensión y a la proximidad al canal endocervical es preferible biopsiar.
•Su histología correspondió a Sil de bajo grado.


Mosaico


•Mosaico, de mayor densidad, más espeso, con áreas de mayor relieve,
se ve como un límite interno entre 2 zonas de la misma lesión.
•Sus límites externos son netos y no parece penetrar en canal endocervical.
• Se asocia con zona de transformación abierta (se ven orificios glandulares cornificados) y cerrada.
•Su histología correspondió a Sil de Alto grado

Mosaico









Puntillado


Puntillado o Base: en este caso de alta sospecha. Se trata de un puntilleado totalmente irregular, grueso,
de diferente calibre, donde las distancias intercapilares son amplias, y que asienta sobre un área de leucoplasia
Asociación de Imágenes


Mosaico: las baldosas son totalmente irregulares, umbilicadas, las calles vasculares no son simétricas sino que muestran calibres desiguales.Se trata de una lesión de alta sospecha colposcópica. Puntillado de alta sospecha con puntos vasculares de diferente diámetro


Condiloma Viral Plano


•La infección subclínica por HPV se describe como un área localizada dentro y fuera de la ZT,
acetoblanca, blanco transparente o blanco nieve, de bordes recortados y superficie irregular, áspera, bordes delimitados y recortados, tiene lesiones satélite, yodo con presencia parcial, es yodo+/-





Condiloma Acuminado
Los condilomas acuminados no son tan frecuentes en cuello y si lo son en la vulva. Cuando aparecen debemos pensar en alguna situación de
inmunodepresión que favorezca su expresión. En estos casos, vemos una coloración azulada en el cérvix, la cianosis que acompaña al embarazo








Microespiculado viral: pequeñas áreas de epit acetoblanco en la ZT, sin límite definido. El lugol da el característico cielo estrellado




Vasos Atípicos: Tortuosos, finalización abrupta, división No dicotómica.
Corresponden a un SIL de alto grado y microinvasión

domingo, 11 de octubre de 2009

Prurito - Dispareunia - Vulvodinia

De acuerdo a lo convenido, subo al Blog la clase de prurito, dispareunia y vulvodinia.

No es sencillo tratar un tema extenso en este medio. He tratado de volcar lo mejor posible los puntos fundamentales pero admito que queda demasiado esquemático.

Cualquier duda pueden efectuar un comentario o hacer una pregunta en el mismo blog o al mail patologiadelavulva@gmail.com y les responderé lo más rápido posible. (Tuve un problema técnico con el blog que me impidió responder algunos comentarios, pero ya está resuelto. Pido disculpas a quienes se hayan sentido molestos)

Caso contrario, en algún intervalo del curso lo podemos aclarar personalmente.

Gracias por su comprensión



Miguel Maglione

Prurito

El prurito es el síntoma por excelencia de la mayoría de las enfermedades de la vulva.
Deben considerarse, en cada caso, sus características:
Localización
Intensidad
Duración
Momento de aparición
Factores agravantes
Factores mitigantes

Las pacientes que presentan prurito pueden encuadrarse en alguna de estas situaciones:
# Con dermatosis pruriginosa evidente
# Con lesiones en la piel enmascaradas por las lesiones producidas por el rascado
# Con lesiones atribuibles solamente al rascado


Prurito sin lesiones cutáneas evidentes
– Localizado
– Generalizado

¿Cómo es el camino del picor?
Un agente cualquiera estimula las terminaciones nerviosas de la unión dérmico-epidérmica
De allí corre por las raíces nerviosas dorsales de la médula espinal
Llega al tálamo y finaliza en la Corteza Cerebral

Estímulos que disminuyen el umbral del picor (aumenta el prurito)
· presión, calor, microestimulación intraneural, histamina, mediadores de la inflamación, opiáceos – TODO LO QUE PRODUCE STRESS EMPEORA EL PRURITO

Estímulos que aumentan el umbral del picor (disminuye el prurito)
· presión, vibración, rascado, frotar, frío, TENS, acupuntura, capsaicina. LOS ESTÍMULOS QUE PRODUCEN DOLOR, MEJORAN EL PRURITO


Relación de Enfermedades Sistémicas y Prurito Primario
Confirmada: Insuficiencia Renal/Uremia – Colestasis – Hipertiroidismo - Policitemia vera - Linfomas/Enfermedad de Hodking
Probable: Hipotiroidismo – Ferropenia – Neoplasias - Diabetes
Basada en casuística: SIDA – Mastocitosis - Anorexia nerviosa - Alteraciones neurológicas - Sindrome de Sjögren - Mieloma Múltiple - Sindrome de malaabsorción

Prurito desencadenado por Fármacos:
• Por liberación de Histamina: Opiáceos – Derivados yodados – Tiamina – Quinina – Aspirina
• Por colestasis: Clorpropamida – Tolbutamida – Clorpromazina – Fenotiazidas – Estolato de Eritromicina – Anovulatorios – Esteroides anabolizantes
• Por favorecer la piel seca: Atropina – Retinoides – Niacina
• Por reacción inmunoalérgica: Sensibilidad sub-clínica

Tratamiento del Prurito Primario:
• Retirar la medicación que se esté utilizando
• Lociones o cremas emolientes
• Romper el círculo picor-rascado-picor
• Medidas inespecíficas
– Ambiente (temperatura, humedad, higiene, presencia de alergenos)
– Ropa (evitar ropa interior sintética y vestimenta ajustada)
– Hábitos
• Fototerapia
• Tratamiento tópico
– Frío
– Emolientes
– Glucocorticoides
– Capsaicina
– Antidepresivos Tricíclicos
– Inmunomoduladores (pimecrolimus - tacrolimus)
• Tratamiento sistémico
– Antihistamínicos
– Glucocorticoides
– Antagonistas opiáceos
– Sedantes (ataraxicos)

Dispareunia

Dispareunia: relación sexual dolorosa
Puede ser:
• Primaria
• Adquirida
• Permanente
• Situacional
• Superficial
• Profunda
• Completa

Factores de Riesgo:
• Diabetes
• Bajos niveles de estrógeno
• Menopausia
• Uso de alcohol u otras drogas
• Estrés
• Trauma o lesión anterior

Causas de dispareunia superficial
• Cicatriz de episiotomía o desgarro
• Infección vaginal o uretral
• Tumores
• Sequedad vaginal
• Prolapso
• Craurosis
• Vaginismo
• Vulvodinia

Causas de dispareunia profunda
• Cervicopatías
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Masas anexiales
• Endometriosis
• Adherencias pelvianas
• Cistitis o cistitis intersticial
• Útero fijo

Tratamiento:
• Medidas higiénicas
• Tratamiento de las patologías concomitantes
• Lubricantes y/o anestésicos locales
• Toxina botulínica (vaginismo)
• Terapia sexual
• Apoyo psicológico

Vulvodinia

Vulvodinia:
· Disconfort vulvar (especialmente ardor o quemazón) en ausencia de hallazgos físicos relevantes o patología neurológica específica clínicamente identificable
· Dolor crónico en la región vulvar de al menos 3 a 6 meses de evolución sin una causa definida


Clasificación del Dolor Vulvar (ISSVD)
Dolor relacionado a factores específicos
– Infecciosos
– Inflamatorios
– Neoplásicos
– Neurológicos
Vulvodinia
– Generalizada
• provocada
• no provocada
• mixta
– Localizada
• provocada
• no provocada
• mixta

Causas probables de la Vulvodinia:
• Anomalías embriológicas o anatómicas
• Oxalaturia
• Factores genéticos o inmunológicos
• Factores hormonales
• Inflamación
• Infección
• Neuropatías
• Factores psicosexuales

Diagnóstico:
• Anamnesis
– Antecedentes
– Características del síntoma
– Tratamientos anteriores
– Hábitos higiénicos y dietéticos
– Historia sexual
• Examen físico
– Observación cuidadosa
– Estudio del flujo vaginal
– Q-Tip test (tocar suave y ordenadamente el vestíbulo con un hisopo - despierta dolor = +)

El dolor vulvar puede ser:
• Nociceptivo: Daño cutáneo-mucoso con sistema nervioso intacto
• Neuropático: Daño o alteración del SN (piel y mucosa pueden estar intactos)
• Psicogénico: No hay daño de la piel, mucosa o trayecto nervioso. El problema está en el cerebro (depresión – somatización)

Asociaciones posibles: Cefalea, Colon irritable, Ansiedad, Cistitis intersticial, Vejiga espasmódica, Disfunción ATM, Fatiga crónica, etc)

La vulvodinia localizada más frecuente es la que afecta al vestíbulo (vestibulodinia). Se caracteriza por:
• Dispareunia
• Eritema
• “Q-Tip Test” +

En estos casos se han encontrado:
• Gran incremento de terminales nerviosas (nociceptores)
• Proliferación de mastocitos
• Defectos en 2 genes (IL1-RA – IL-1 beta) responsables de limitar la respuesta inflamatoria

Tratamiento: Dada la falta de conocimiento sobre la fisiopatología de la vulvodinia se han propuesto un sinnúmero de tratamientos cuyos resultados son inciertos.

1. Eliminar irritantes (jabones perfumados, protectores con desodorante, ropa interior sintética, bidet, café, cigarrillo, etc.)
2. Estrógenos locales
3. Anestésicos tópicos (lidocaina en gel)
4. Biofeedback del piso pelviano
5. Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina)
6. Anticonvulsivantes (Gabapentin)
7. En todos los casos: apoyo psicológico y sexual

En la vulvodinia localizada (vestibulodinia) cuando todo tratamiento falla se puede intentar la cirugía: resección del vestíbulo y desplazamiento de la pared vaginal posterior hacia la horquilla (resultados controvertidos)

miércoles, 7 de octubre de 2009

Martes 13/10/09 ASUETO

Se recuerda a todos los alumnos que el 13 de octubre póximo no habrá clase.
Para el fin de semana se subirá al blog la clase correspondiente a Prurito, Dispareunia y Vulvodinia.
NO DEJEN DE ENTRAR AL BLOG: HABRA PREGUNTAS SOBRE ESTE TEMA EN EL EXAMEN