jueves, 22 de octubre de 2009
Mostración Colpofotográfica Dras Cynthia Cao y Lujan Crosbie
Cualquier duda consultar a las autoras o dejar comentarios en el blog
Aquí se pueden apreciar tres tipos de epitelio:
1. Epitelio pavimentoso, escamoso o nativo (superficie lisa de color rosado, esta coloración estará en relación con la vascularización del estroma y el grosor del epitelio)
2. Epitelio cilíndrico, columnar o glandular ( tras la aplicación de acético las papilas se individualizan unas de otras, redondeándose y formando una multitud de granos dispuestos regularmente como racimos de uvas.
3. Unión escamo columnar
•Mosaico tenue, límites netos y campos regulares, no hace relieve.
• Probablemente tarde bastante tiempo en dibujarse tras la aplicación de ácido acético.
•Su aspecto no es de gran sospecha por su morfología, no obstante debido a su extensión y a la proximidad al canal endocervical es preferible biopsiar.
•Su histología correspondió a Sil de bajo grado.
•Mosaico, de mayor densidad, más espeso, con áreas de mayor relieve,
se ve como un límite interno entre 2 zonas de la misma lesión.
•Sus límites externos son netos y no parece penetrar en canal endocervical.
• Se asocia con zona de transformación abierta (se ven orificios glandulares cornificados) y cerrada.
•Su histología correspondió a Sil de Alto grado
•La infección subclínica por HPV se describe como un área localizada dentro y fuera de la ZT,
acetoblanca, blanco transparente o blanco nieve, de bordes recortados y superficie irregular, áspera, bordes delimitados y recortados, tiene lesiones satélite, yodo con presencia parcial, es yodo+/-
domingo, 11 de octubre de 2009
Prurito - Dispareunia - Vulvodinia
No es sencillo tratar un tema extenso en este medio. He tratado de volcar lo mejor posible los puntos fundamentales pero admito que queda demasiado esquemático.
Cualquier duda pueden efectuar un comentario o hacer una pregunta en el mismo blog o al mail patologiadelavulva@gmail.com y les responderé lo más rápido posible. (Tuve un problema técnico con el blog que me impidió responder algunos comentarios, pero ya está resuelto. Pido disculpas a quienes se hayan sentido molestos)
Caso contrario, en algún intervalo del curso lo podemos aclarar personalmente.
Gracias por su comprensión
Miguel Maglione
Prurito
El prurito es el síntoma por excelencia de la mayoría de las enfermedades de la vulva.
Deben considerarse, en cada caso, sus características:
Localización
Intensidad
Duración
Momento de aparición
Factores agravantes
Factores mitigantes
Las pacientes que presentan prurito pueden encuadrarse en alguna de estas situaciones:
# Con dermatosis pruriginosa evidente
# Con lesiones en la piel enmascaradas por las lesiones producidas por el rascado
# Con lesiones atribuibles solamente al rascado
Prurito sin lesiones cutáneas evidentes
– Localizado
– Generalizado
¿Cómo es el camino del picor?
Un agente cualquiera estimula las terminaciones nerviosas de la unión dérmico-epidérmica
De allí corre por las raíces nerviosas dorsales de la médula espinal
Llega al tálamo y finaliza en la Corteza Cerebral
Estímulos que disminuyen el umbral del picor (aumenta el prurito)
· presión, calor, microestimulación intraneural, histamina, mediadores de la inflamación, opiáceos – TODO LO QUE PRODUCE STRESS EMPEORA EL PRURITO
Estímulos que aumentan el umbral del picor (disminuye el prurito)
· presión, vibración, rascado, frotar, frío, TENS, acupuntura, capsaicina. LOS ESTÍMULOS QUE PRODUCEN DOLOR, MEJORAN EL PRURITO
Relación de Enfermedades Sistémicas y Prurito Primario
• Confirmada: Insuficiencia Renal/Uremia – Colestasis – Hipertiroidismo - Policitemia vera - Linfomas/Enfermedad de Hodking
• Probable: Hipotiroidismo – Ferropenia – Neoplasias - Diabetes
• Basada en casuística: SIDA – Mastocitosis - Anorexia nerviosa - Alteraciones neurológicas - Sindrome de Sjögren - Mieloma Múltiple - Sindrome de malaabsorción
Prurito desencadenado por Fármacos:
• Por liberación de Histamina: Opiáceos – Derivados yodados – Tiamina – Quinina – Aspirina
• Por colestasis: Clorpropamida – Tolbutamida – Clorpromazina – Fenotiazidas – Estolato de Eritromicina – Anovulatorios – Esteroides anabolizantes
• Por favorecer la piel seca: Atropina – Retinoides – Niacina
• Por reacción inmunoalérgica: Sensibilidad sub-clínica
Tratamiento del Prurito Primario:
• Retirar la medicación que se esté utilizando
• Lociones o cremas emolientes
• Romper el círculo picor-rascado-picor
• Medidas inespecíficas
– Ambiente (temperatura, humedad, higiene, presencia de alergenos)
– Ropa (evitar ropa interior sintética y vestimenta ajustada)
– Hábitos
• Fototerapia
• Tratamiento tópico
– Frío
– Emolientes
– Glucocorticoides
– Capsaicina
– Antidepresivos Tricíclicos
– Inmunomoduladores (pimecrolimus - tacrolimus)
• Tratamiento sistémico
– Antihistamínicos
– Glucocorticoides
– Antagonistas opiáceos
– Sedantes (ataraxicos)
Dispareunia
Puede ser:
• Primaria
• Adquirida
• Permanente
• Situacional
• Superficial
• Profunda
• Completa
Factores de Riesgo:
• Diabetes
• Bajos niveles de estrógeno
• Menopausia
• Uso de alcohol u otras drogas
• Estrés
• Trauma o lesión anterior
Causas de dispareunia superficial
• Cicatriz de episiotomía o desgarro
• Infección vaginal o uretral
• Tumores
• Sequedad vaginal
• Prolapso
• Craurosis
• Vaginismo
• Vulvodinia
Causas de dispareunia profunda
• Cervicopatías
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Masas anexiales
• Endometriosis
• Adherencias pelvianas
• Cistitis o cistitis intersticial
• Útero fijo
Tratamiento:
• Medidas higiénicas
• Tratamiento de las patologías concomitantes
• Lubricantes y/o anestésicos locales
• Toxina botulínica (vaginismo)
• Terapia sexual
• Apoyo psicológico
Vulvodinia
Vulvodinia:
· Disconfort vulvar (especialmente ardor o quemazón) en ausencia de hallazgos físicos relevantes o patología neurológica específica clínicamente identificable
· Dolor crónico en la región vulvar de al menos 3 a 6 meses de evolución sin una causa definida
Clasificación del Dolor Vulvar (ISSVD)
• Dolor relacionado a factores específicos
– Infecciosos
– Inflamatorios
– Neoplásicos
– Neurológicos
• Vulvodinia
– Generalizada
• provocada
• no provocada
• mixta
– Localizada
• provocada
• no provocada
• mixta
Causas probables de la Vulvodinia:
• Anomalías embriológicas o anatómicas
• Oxalaturia
• Factores genéticos o inmunológicos
• Factores hormonales
• Inflamación
• Infección
• Neuropatías
• Factores psicosexuales
Diagnóstico:
• Anamnesis
– Antecedentes
– Características del síntoma
– Tratamientos anteriores
– Hábitos higiénicos y dietéticos
– Historia sexual
• Examen físico
– Observación cuidadosa
– Estudio del flujo vaginal
– Q-Tip test (tocar suave y ordenadamente el vestíbulo con un hisopo - despierta dolor = +)
El dolor vulvar puede ser:
• Nociceptivo: Daño cutáneo-mucoso con sistema nervioso intacto
• Neuropático: Daño o alteración del SN (piel y mucosa pueden estar intactos)
• Psicogénico: No hay daño de la piel, mucosa o trayecto nervioso. El problema está en el cerebro (depresión – somatización)
Asociaciones posibles: Cefalea, Colon irritable, Ansiedad, Cistitis intersticial, Vejiga espasmódica, Disfunción ATM, Fatiga crónica, etc)
La vulvodinia localizada más frecuente es la que afecta al vestíbulo (vestibulodinia). Se caracteriza por:
• Dispareunia
• Eritema
• “Q-Tip Test” +
En estos casos se han encontrado:
• Gran incremento de terminales nerviosas (nociceptores)
• Proliferación de mastocitos
• Defectos en 2 genes (IL1-RA – IL-1 beta) responsables de limitar la respuesta inflamatoria
Tratamiento: Dada la falta de conocimiento sobre la fisiopatología de la vulvodinia se han propuesto un sinnúmero de tratamientos cuyos resultados son inciertos.
1. Eliminar irritantes (jabones perfumados, protectores con desodorante, ropa interior sintética, bidet, café, cigarrillo, etc.)
2. Estrógenos locales
3. Anestésicos tópicos (lidocaina en gel)
4. Biofeedback del piso pelviano
5. Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina)
6. Anticonvulsivantes (Gabapentin)
7. En todos los casos: apoyo psicológico y sexual
En la vulvodinia localizada (vestibulodinia) cuando todo tratamiento falla se puede intentar la cirugía: resección del vestíbulo y desplazamiento de la pared vaginal posterior hacia la horquilla (resultados controvertidos)
miércoles, 7 de octubre de 2009
Martes 13/10/09 ASUETO
Para el fin de semana se subirá al blog la clase correspondiente a Prurito, Dispareunia y Vulvodinia.
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