Feliz 2010

Para todos los visitantes de este blog expresamos nuestros sinceros augurios de paz y prosperidad para 2010.
El Blog toma vacaciones hasta febrero donde volverá para apoyar a los alumnos que deben rendir recuperatorio.
Muchas gracias por vuestra colaboración

Palabras finales... por ahora

Examen Final

De acuerdo a lo prometido, les adjunto las notas del examen. Sólo figuran los que han aprobado. Quienes no figuren en el listado deberán comunicarse por mail a los coordinadores o a partir del lunes 7 de diciembre telefónicamente a la Sociedad. A partir de esa fecha los que han aprobado podrán retirar sus certificados.
Queda un exámen con evaluación demorada. El alumno Sorbellini deberá comunicarse a la brevedad con la secretaría de la Sociedad o con los Coordinadores del Curso.
Muchas gracias y hasta siempre

Bases moleculares del cáncer cervical

Por gentileza del Prof. Osvaldo Spinelli les ofrecemos un trabajo sobre bases moleculares del cáncer cervical. Accedan haciendo click en el botón
NO OLVIDEN COMPLETAR LA ENCUESTA http://www.e-encuesta.com/answer.do?testid=Z7+LTJYeEyo=
Gracias

Liquen escleroso

Alguien ha comentado que no puede abrir el archivo. He revisado la entrada y está bien. Si persiste el problema comunicarse por mail.
Gracias
NO DEJEN DE RESPONDER LA ENCUESTA

Tratamiento de los condilomas vulvares

En el archivo adjunto verán un resumen de las opciones terapéuticas para los condilomas acuminados vulvares. Hagan clik en el botón
NO OLVIDEN RESPONDER LA ENCUESTA

Mostración Patología Vulvar

Ponemos una mostración fotográfica de patología vulvar. Hagan click en el botón de descarga.
Trataré de subir más resúmenes en los próximos días
No dejen de contestar la encuesta.
Gracias

Encuesta de Satisfacción

Estamos realizando una encuesta de satisfacción de este curso. Les agradeceré que la completen (absolutamente anónima).
Los que no hayan recibido el mail para ingresar a la encuesta, conéctense a este link (una entrada por equipo)
http://www.e-encuesta.com/answer.do?testid=Z7+LTJYeEyo=
Muchas gracias

¡Importante! - Evaluación Práctica - Horarios

La Dra. Laura Ariel informa sobre lugares y horarios para la evaluación práctica. Falta coordinar esta instancia con algunos alumnos. Descargue el archivo adjunto

Cuadro de búsqueda

El blog se está poniendo extenso. Para facilitar el acceso a la información que les interesa he incluído un cuadro de búsqueda rápida (a la izquierda de su pantalla...)

VIN (resumen)

Seguimos colaborando para llegar bien al examen. Les ofrezco un resumen de VIN con lo esencial para tener un razonable concepto. Para acceder utilicen el botón de descarga.

Modificaciones FIGO 2009

Para acceder a las novedades de la estadificación FIGO (cuello, vulva, endometrio) hagan click en el botón de descarga

La prueba de Schiller

He notado cierta confusión en la interpretación de los resultados del test de Schiller tanto en la discusión corriente de casos como en textos y publicaciones. Esto me lleva tratar de dejar claro definiciones y nomenclaturas.
Hacia 1928 Walter Schiller desarrollaba un test con lugol; descubrió que el epitelio escamoso diferenciado contiene glucógeno y podía colorearse en vivo con una solución de lugol y que, por el contrario, el epitelio anómalo y carcinomatoso no contiene glucógeno y, por tanto, no toma el colorante (test de Schiller). Hinselmann reconoció la utilidad de la técnica y la adoptó. Hinselmann asociaba la inspección colposcópica con la biopsia cervical directa.
Es decir, el objetivo del test era diferenciar el tejido sano del presuntamente enfermo. Por lo tanto, cuando una zona no se tiñe con el lugol despierta sospecha de patología. En ese caso el test es positivo
Por el contrario, si aplicado el lugol el tejido toma el color caoba característico se supone que no hay lesión = test de Schiller negativo.
La confusión surge cuando se habla de iodopositivo o iodonegativo
Como quiera que algunas preguntas del examen pueden tener relación con esta antigua prueba quiero dejar aclarado que, para esta escuela, la posición sobre el Schiller es:
Schiller negativo = iodopositivo
Schiller positivo = iodonegativo

Manejo de Lesiones de Bajo Grado

Presentamos un resumen de la clase del Dr. Alberto Santomé Osuna sobre el manejo de las lesiones cervicales de bajo grado.
Para descargar el archivo hagan click en el botón de descarga

Liquen Escleroso - Resumen

Les ofrezco un resumen sobre el liquen escleroso de la vulva. Para acceder v bajar el archivo hagan click en el botón de descarga

Evaluación Práctica

Los alumnos que hayan realizado los prácticos en su propio hospital serán evaluados por nuestros coordinadores en los siguientes horarios:
Hospital Rivadavia: lunes, miércoles y jueves de 9 a 12 hs
Hospital Durand: lunes, miércoles y viernes de 9 a 12 hs. Jueves de 9 a 12 y de 13 a 15 hs
Hospital Tornu: Lunes de 9 a 12 y de 15 a 17 hs; Martes de 12 a 15; Miércoles de 9 a 12 hs

Cáncer Vulvar

Cumpliendo con lo prometido incorporo al blog un resumen bastante completo sobre el cáncer de la vulva. Haciendo clik en el botón que encontrarán a continuación accederán a un hosting desde donde podrán descargar el archivo.
Espero comentarios

Mostración Colpofotográfica Dras Cynthia Cao y Lujan Crosbie

Presentamos una interesante mostración colpofotográfica elaborada por nuestras coordinadoras Dras. Cinthya Cao y Luján Crosbie



Cualquier duda consultar a las autoras o dejar comentarios en el blog

Colposcopia Normal - Imágenes fisiológicas

• Mucosa originaria


• Ectopia


• Zona de transformación


• Atrofia


• Deciduosis


• Mucosa Atrófica
  

Mucosa Originaria

Aquí se pueden apreciar tres tipos de epitelio:
1. Epitelio pavimentoso, escamoso o nativo (superficie lisa de color rosado, esta coloración estará en relación con la vascularización del estroma y el grosor del epitelio)
2. Epitelio cilíndrico, columnar o glandular ( tras la aplicación de acético las papilas se individualizan unas de otras, redondeándose y formando una multitud de granos dispuestos regularmente como racimos de uvas.
3. Unión escamo columnar

Ectopía

Zona de Transformación

Zona de transformación cerrada - Quiste de Retención

Mucosa Atrófica

Colposcopia anormal - Imágenes Patológicas

Endometriosis

Mioma Nascens

Pólipos

Gradiente de Sospecha Colposcópica

• Morfología


• Topografía


• Asociación de Imágenes

Leucoplasia

Mosaico

Puntillado

Leucoplasia
La base histopatológica es la hiper y la paraqueratosis.
Son áreas blancas al ácido acético, no presentan vascularización en su superficie.
Es un epitelio inamaduro que no permite la penetración del lugol.

Leucoplasia

Se visualizan 2 imágenes de límites netos, de superficie regular, yodo negativas que se encuentran alejadas del canal endocervical
Corresponden a leucoplasias de baja sospecha.

Leucoplasia

Imagen extensa, sobreelevada, de superficie rugosa, irregular, opaca, con fisuras y surcada por vasos atípicos.
Corresponde a un leucoplasia de Alta sospecha.

Leucoplasia

Leucoplasia que se extiende de horas 9 a 3, de límite externo neto, que esta penetrando en canal por lo que no podemos ver su límite interno, con áreas fisuradas.

Leucoplasia

Leucoplasia extensa, sobreelevada, de mayor espesor, de superficie irregular, menor brillo, con fisuras y que penetra en canal.

Mosaico

Imagen mosaiciforme, con campos regulares, casi iguales, surcados por calles vasculares simétricas, que asienta sobre una ectopia, como una lengüeta

Mosaico

•Mosaico tenue, límites netos y campos regulares, no hace relieve.
• Probablemente tarde bastante tiempo en dibujarse tras la aplicación de ácido acético.
•Su aspecto no es de gran sospecha por su morfología, no obstante debido a su extensión y a la proximidad al canal endocervical es preferible biopsiar.
•Su histología correspondió a Sil de bajo grado.

Mosaico

•Mosaico, de mayor densidad, más espeso, con áreas de mayor relieve,
se ve como un límite interno entre 2 zonas de la misma lesión.
•Sus límites externos son netos y no parece penetrar en canal endocervical.
• Se asocia con zona de transformación abierta (se ven orificios glandulares cornificados) y cerrada.
•Su histología correspondió a Sil de Alto grado

Mosaico

Puntillado

Puntillado o Base: en este caso de alta sospecha. Se trata de un puntilleado totalmente irregular, grueso,
de diferente calibre, donde las distancias intercapilares son amplias, y que asienta sobre un área de leucoplasia

Asociación de Imágenes

Mosaico: las baldosas son totalmente irregulares, umbilicadas, las calles vasculares no son simétricas sino que muestran calibres desiguales.Se trata de una lesión de alta sospecha colposcópica. Puntillado de alta sospecha con puntos vasculares de diferente diámetro

Condiloma Viral Plano

•La infección subclínica por HPV se describe como un área localizada dentro y fuera de la ZT,
acetoblanca, blanco transparente o blanco nieve, de bordes recortados y superficie irregular, áspera, bordes delimitados y recortados, tiene lesiones satélite, yodo con presencia parcial, es yodo+/-

Condiloma Acuminado
Los condilomas acuminados no son tan frecuentes en cuello y si lo son en la vulva. Cuando aparecen debemos pensar en alguna situación de
inmunodepresión que favorezca su expresión. En estos casos, vemos una coloración azulada en el cérvix, la cianosis que acompaña al embarazo

Microespiculado viral: pequeñas áreas de epit acetoblanco en la ZT, sin límite definido. El lugol da el característico cielo estrellado

Vasos Atípicos: Tortuosos, finalización abrupta, división No dicotómica.
Corresponden a un SIL de alto grado y microinvasión

Prurito - Dispareunia - Vulvodinia

De acuerdo a lo convenido, subo al Blog la clase de prurito, dispareunia y vulvodinia.

No es sencillo tratar un tema extenso en este medio. He tratado de volcar lo mejor posible los puntos fundamentales pero admito que queda demasiado esquemático.

Cualquier duda pueden efectuar un comentario o hacer una pregunta en el mismo blog o al mail patologiadelavulva@gmail.com y les responderé lo más rápido posible. (Tuve un problema técnico con el blog que me impidió responder algunos comentarios, pero ya está resuelto. Pido disculpas a quienes se hayan sentido molestos)

Caso contrario, en algún intervalo del curso lo podemos aclarar personalmente.

Gracias por su comprensión



Miguel Maglione

Prurito

El prurito es el síntoma por excelencia de la mayoría de las enfermedades de la vulva.
Deben considerarse, en cada caso, sus características:
Localización
Intensidad
Duración
Momento de aparición
Factores agravantes
Factores mitigantes

Las pacientes que presentan prurito pueden encuadrarse en alguna de estas situaciones:
# Con dermatosis pruriginosa evidente
# Con lesiones en la piel enmascaradas por las lesiones producidas por el rascado
# Con lesiones atribuibles solamente al rascado

Prurito sin lesiones cutáneas evidentes
– Localizado
– Generalizado

¿Cómo es el camino del picor?
Un agente cualquiera estimula las terminaciones nerviosas de la unión dérmico-epidérmica
De allí corre por las raíces nerviosas dorsales de la médula espinal
Llega al tálamo y finaliza en la Corteza Cerebral

Estímulos que disminuyen el umbral del picor (aumenta el prurito)
· presión, calor, microestimulación intraneural, histamina, mediadores de la inflamación, opiáceos – TODO LO QUE PRODUCE STRESS EMPEORA EL PRURITO

Estímulos que aumentan el umbral del picor (disminuye el prurito)
· presión, vibración, rascado, frotar, frío, TENS, acupuntura, capsaicina. LOS ESTÍMULOS QUE PRODUCEN DOLOR, MEJORAN EL PRURITO


Relación de Enfermedades Sistémicas y Prurito Primario
• Confirmada: Insuficiencia Renal/Uremia – Colestasis – Hipertiroidismo - Policitemia vera - Linfomas/Enfermedad de Hodking
• Probable: Hipotiroidismo – Ferropenia – Neoplasias - Diabetes
• Basada en casuística: SIDA – Mastocitosis - Anorexia nerviosa - Alteraciones neurológicas - Sindrome de Sjögren - Mieloma Múltiple - Sindrome de malaabsorción

Prurito desencadenado por Fármacos:
• Por liberación de Histamina: Opiáceos – Derivados yodados – Tiamina – Quinina – Aspirina
• Por colestasis: Clorpropamida – Tolbutamida – Clorpromazina – Fenotiazidas – Estolato de Eritromicina – Anovulatorios – Esteroides anabolizantes
• Por favorecer la piel seca: Atropina – Retinoides – Niacina
• Por reacción inmunoalérgica: Sensibilidad sub-clínica

Tratamiento del Prurito Primario:
• Retirar la medicación que se esté utilizando
• Lociones o cremas emolientes
• Romper el círculo picor-rascado-picor
• Medidas inespecíficas
– Ambiente (temperatura, humedad, higiene, presencia de alergenos)
– Ropa (evitar ropa interior sintética y vestimenta ajustada)
– Hábitos
• Fototerapia
• Tratamiento tópico
– Frío
– Emolientes
– Glucocorticoides
– Capsaicina
– Antidepresivos Tricíclicos
– Inmunomoduladores (pimecrolimus - tacrolimus)
• Tratamiento sistémico
– Antihistamínicos
– Glucocorticoides
– Antagonistas opiáceos
– Sedantes (ataraxicos)

Dispareunia

Dispareunia: relación sexual dolorosa
Puede ser:
• Primaria
• Adquirida
• Permanente
• Situacional
• Superficial
• Profunda
• Completa

Factores de Riesgo:
• Diabetes
• Bajos niveles de estrógeno
• Menopausia
• Uso de alcohol u otras drogas
• Estrés
• Trauma o lesión anterior

Causas de dispareunia superficial
• Cicatriz de episiotomía o desgarro
• Infección vaginal o uretral
• Tumores
• Sequedad vaginal
• Prolapso
• Craurosis
• Vaginismo
• Vulvodinia

Causas de dispareunia profunda
• Cervicopatías
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Masas anexiales
• Endometriosis
• Adherencias pelvianas
• Cistitis o cistitis intersticial
• Útero fijo

Tratamiento:
• Medidas higiénicas
• Tratamiento de las patologías concomitantes
• Lubricantes y/o anestésicos locales
• Toxina botulínica (vaginismo)
• Terapia sexual
• Apoyo psicológico

Vulvodinia

Vulvodinia:
· Disconfort vulvar (especialmente ardor o quemazón) en ausencia de hallazgos físicos relevantes o patología neurológica específica clínicamente identificable
· Dolor crónico en la región vulvar de al menos 3 a 6 meses de evolución sin una causa definida

Clasificación del Dolor Vulvar (ISSVD)
• Dolor relacionado a factores específicos
– Infecciosos
– Inflamatorios
– Neoplásicos
– Neurológicos
• Vulvodinia
– Generalizada
• provocada
• no provocada
• mixta
– Localizada
• provocada
• no provocada
• mixta

Causas probables de la Vulvodinia:
• Anomalías embriológicas o anatómicas
• Oxalaturia
• Factores genéticos o inmunológicos
• Factores hormonales
• Inflamación
• Infección
• Neuropatías
• Factores psicosexuales

Diagnóstico:
• Anamnesis
– Antecedentes
– Características del síntoma
– Tratamientos anteriores
– Hábitos higiénicos y dietéticos
– Historia sexual
• Examen físico
– Observación cuidadosa
– Estudio del flujo vaginal
– Q-Tip test (tocar suave y ordenadamente el vestíbulo con un hisopo - despierta dolor = +)

El dolor vulvar puede ser:
• Nociceptivo: Daño cutáneo-mucoso con sistema nervioso intacto
• Neuropático: Daño o alteración del SN (piel y mucosa pueden estar intactos)
• Psicogénico: No hay daño de la piel, mucosa o trayecto nervioso. El problema está en el cerebro (depresión – somatización)

Asociaciones posibles: Cefalea, Colon irritable, Ansiedad, Cistitis intersticial, Vejiga espasmódica, Disfunción ATM, Fatiga crónica, etc)

La vulvodinia localizada más frecuente es la que afecta al vestíbulo (vestibulodinia). Se caracteriza por:
• Dispareunia
• Eritema
• “Q-Tip Test” +

En estos casos se han encontrado:
• Gran incremento de terminales nerviosas (nociceptores)
• Proliferación de mastocitos
• Defectos en 2 genes (IL1-RA – IL-1 beta) responsables de limitar la respuesta inflamatoria

Tratamiento: Dada la falta de conocimiento sobre la fisiopatología de la vulvodinia se han propuesto un sinnúmero de tratamientos cuyos resultados son inciertos.

1. Eliminar irritantes (jabones perfumados, protectores con desodorante, ropa interior sintética, bidet, café, cigarrillo, etc.)
2. Estrógenos locales
3. Anestésicos tópicos (lidocaina en gel)
4. Biofeedback del piso pelviano
5. Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina)
6. Anticonvulsivantes (Gabapentin)
7. En todos los casos: apoyo psicológico y sexual

En la vulvodinia localizada (vestibulodinia) cuando todo tratamiento falla se puede intentar la cirugía: resección del vestíbulo y desplazamiento de la pared vaginal posterior hacia la horquilla (resultados controvertidos)

Martes 13/10/09 ASUETO

Se recuerda a todos los alumnos que el 13 de octubre póximo no habrá clase.
Para el fin de semana se subirá al blog la clase correspondiente a Prurito, Dispareunia y Vulvodinia.
NO DEJEN DE ENTRAR AL BLOG: HABRA PREGUNTAS SOBRE ESTE TEMA EN EL EXAMEN

RECUPERATORIO PARCIAL

¡¡¡IMPORTANTE!!!
El martes 8 de septiembre próximo se tomará el recuperatorio del parcial para quienes hayan sido reprobados o los que estuvieron ausentes

NOTAS PARCIAL AGOSTO 2009

Los siguientes alumnos han aprobado el parcial. Quienes no figuren en la lista deberán comunicarse con los Coordinadores o dejar mensaje en el Blog

ABRILE JULIETA A. 9 - AGUILAR SEBASTIAN 7 - ANDRADA MARIANA FERNANDA 6 - PARTIN LUDMILA 9 - ARTAZCOZ SANTIAGO 6 - AUIL DIEGO 7 - AVACA MARIANA P. 7 - AVEGNO ANGELA M. 7,5 - BAGNATI MICAELA 7,5 - BALLARIN MARTIN MARIANO 8 - BALZI LUCIANA S. 6,5 - BERTOLA MARIA E. 8 - BLANCO MARIA LAURA C. 7 - BUFFA ROSANA E. 8,25 - CACERES VIVIANA 8 - CAFFARO MARIA L. 6 - CERRELLA GISELA ANINA 9,5 - COYA JIMENA 9,5 - DASTUGUE MILAGROS S. 8 - DE FILPO MEDINA MARIA 9,5 - DELFINO LETICIA G. 8,5 - DEL MOLINO TORRES MARIA DEL P. 7 - DISANTO CARLA 7 - DOMINGO LUCIA 8 - FAZIO ANABELLA L. 6 - FERNANDEZ SANTIAGO FEDERICO 7,5 - FREYRE BARRANTE MARIA F. 6 - FROLA LUCIANA 7 - GIAVEDONI MARIA EUGENIA 7 - GRICHENER MATIAS A. 8 - GUILLEMETTE ALEJANDRA 8,5 - IGLECIA DANIELA V. 8 - INGOLD ROHRER ELIZABET 8,5 - ITOIZ MARIA LAURA 7 - LA BELLA MARA 6,5 - LANGDON MARIA L. 9,5 - LITTERIO VALERIA I. 8 - MARTINEZ MARISEL 8,5 - MARTINEZ EZEQUIEL 6 - MARTINOLI VANESA 8,5 - MEZZOTERO ANA CRUZ 8 - NAVARRO VALERIA A. 7 - NIEVA ADRIANA C. 7 - NOGUEIRA CARLA ANGELICA 9,5 - ORRIGO CAROLINA MARIEL 8 - PACHECO VALERIA G. 9 - PALMA LANDEAU MARIA A. 7 - PALOMBO ROMINA 8 - PEREMATEU MARIA SOL 8 - PIROSO PAULA M. 7 - PISARENCO LUCIANA X. 8,5 - PUGNI LAURA ALEJANDRA 6 - RAMILO TOMAS 7,5 - REBON CAROLINA A. 8 - REBOTTARO MARIA MARGARITA 7 - REPETTO JULIETA 8 - RIAL RODRIGUEZ CECILIA 8 - RODRIGUEZ PAZO EVA 8 - ROVERE CARLA 8 - SAEZ BARBARA 8 - SAIED CYNTHIA N. 6 - SALAZAR MOLTRASIO LUCILA M. 7,5 - SPOLLANSKY ROMINA I. 10 - TENXERA MARIA LUJAN 6 - TROTTI PAULA 8,5 - VARGAS ZAMBRANA LAURA NOEMI 6 - VAZQUEZ LUCIA 7 - VILASECA ESTEFANIA 6,5 - VILLAFAÑE BARBARA M. 8 - VLACHOVSKY MARCELA ALEJANDRA 8,5

NOVEDADES II

Modificaciones en el Programa

1. El próximo 4 de agosto reiniciamos el Curso con las clases de Carcinoma Micro y Macroinvasor a cargo de los Dres. Jorge Huguet y Juan Carlos Staringer respectivamente. Este último condensará todo el tema de macroinvasor en una sola clase para posibilitar la toma del parcial
   
2. El 18 de agosto se tomará el parcial (ver detalles en próximas entradas del Blog)
3. El 22 de septiembre, la clase de Carcinoma de Cuello y Embarazo estará a cargo del Dr. Marcelo Inglesi
4. Teniendo en cuenta que el 13 de octubre no habrá clases, el Martes 6 de octubre la Dra. Gisela Castro hablará de: Lesiones vulvares por HPV y VIN: diagnóstico y tratamiento
5. La clase de Vulvodinia, dispareunia y prurito vulvar (programada para el 6 de octubre) será publicada en este Blog
6. En los próximos días continuaremos subiendo mostraciones colpofotográficas y casos clínicos
7. ¡PARTICIPEN!!!
   

Novedades - Examen Parcial

El examen parcial postergado por la emergencia sanitaria se tomará el día martes 18 de agosto próximo.
No dejen de ver el blog los próximos días. Daremos más detalles sobre este tema

¡¡Importante!!

A más tardar el viernes publicaremos la fecha del examen parcial y las modificaciones del programa. ¡No dejen de acceder al blog!

CASOS CLINICOS

Para aliviar los efectos de la epidemia e ir preparándonos para el parcial, subiremos al blog una serie de casos clínicos con preguntas tipo "choice" parecidas a las del examen. La idea es que cada uno de ustedes envien las respuestas a su tutor vía mail o la suban como comentario al blog. Estos comentarios son anónimos. Los resultados no tendrán valor. Simplemente se trata de un ejercicio que consideramos beneficioso tanto para los alumnos como para el cuerpo docente.
Muchas Gracias por participar.
En unos días publicaremos las respuestas correctas

Caso Clínico I - Dra. Laura Ariel

Paciente de 25 años consulta por presentar intenso prurito vulvar de 3 días de evolución.
Del interrogatorio surge que en los últimos 6 meses presento cuadros similares no tan intensos.
Hace 2 años está en tratamiento por hipotiroidismo.
Tuvo 2 anginas purulentas tratadas con antibióticos en los últimos meses.

Caso Clínico I - Pregunta 1

Ante esta imágen, ¿Cuál es su diagnóstico?

1. Lesión ulcerada
2. Vulvitis
3. Liquen
4. Vulva normal
   

Caso Clínico I - Pregunta 2

¿Que tipo de leucorrea presenta esta paciente?

1. Leucorrea fisiológica
2. Leucorrea por trichomonas
3. Leucorrea micótica
4. Leucorrea por vaginosis
   

Caso Clínico I - Pregunta 3

¿Cuál/es de los siguientes factores se asocian al cuadro que está evaluando?
1.Uso de antibióticos
2.Enfermedad de transmisión sexual
3.Diabetes y/o inmunosupresión
4.1 y 2 son correctas

Caso Clínico I - Pregunta 4

¿Que observa en el extendido citológico?
1. Hifas
2. Esporas
3. Reacción inflamatoria
4. 1 y 3 son correctas
5. 2 y 3 son correctas

Caso Clínico I - Pregunta 5

¿Que esquemas terapéuticos conoce para este cuadro?
1.Metronidazol 2gr monodosis
2.Fluconazol 150mg monodosis
3.Nistatina tabletas vaginales 14 días
4.Azitromicina 1gr monodosis
5.2 y 3 son correctas

¡IMPORTANTE! - Suspensión clase 7/7/09

Con motivo de la emergencia sanitaria declarada por la epidemia de Influenza, hemos resuelto suspender la clase de martes 07/07/2009 y el parcial correspondiente. Es decir, adelantamos el receso invernal y reiniciaremos la actividad el martes 4 de agosto con el programa habitual.
Cualquier duda vuelquenla como comentario al final de esta entrada del blog o comuníquense con los Coordinadores.
Mientras tanto, este Blog será el medio de comunicación incluyendo:
- Información para el examen
- Información sobre los prácticos
- Mostraciones colpofotográficas
- Resúmenes de clases anteriores
- Respuestas a vuestras preguntas
Por lo tanto: NO DEJEN DE ACCEDER AL BLOG AL MENOS UNA VEZ POR SEMANA

Manejo de las Lesiones de Bajo Grado

Resumen de la clase del Dr. Alberto Santomé Osuna

REAGAN (1954): condiloma plano (HPV)- displasia leve
RICHARD (1968): condiloma plano (HPV) - CIN 1
BETHESDA (1988/2001): L- SIL - L-SIL

CITOLOGÍA Y L-SIL
- Sensibilidad general del PAP: 50 a 98%.
- Falsos negativos aceptables en L-SIL: 30%
- ASC (ASC-US y ASC-H) : no debe superar el 5%:
- 15 a 25% de ASC-US corresponderán a L-SIL

El agregado complementario de la colposcopía reduce los falsos negativos de la citología exfoliativa a valores inferiores al 2%

PATRONES COLPOSCÓPICOS
• Leucoplasia, mosaico y puntillado tenues, planos y de bordes netos (“desaparece rápido” IFCPC Barcelona 2002)
• Puntillado con puntos vasculares finos y distancia intercapilar normal.
• Mosaico con losetas simétricas y calles finas
• Zona Yodo (-) muda de bordes netos (“a menudo parcialmente moteada” IFCPC Barcelona 2002)

HISTOLOGÍA Y L-SIL
• Sólo el examen histológico de la lesión determina el diagnóstico definitivo.
• En L-SIL puede haber algunas diferencias de interpretación entre distintos patólogos.
• Existe buena maduración epitelial, mínimo grado de anormalidades nucleares localizadas en el tercio profundo del grosor epitelial, escasas mitosis sin configuración anormal.

No ha sido demostrado que la determinación del tipo viral tenga valor alguno para decidir tratar o no tratar una lesión de bajo grado. Más del 80% presentan tipos virales de alto riesgo y, sin embargo, son habitualmente infecciones transitorias con regresión espontánea (especialmente en <30 años)

EVOLUTIVIDAD DEL HPV L-SIL
- “continuo biológico” indefectible o lesiones con caracteres genéticamente diferentes?? (no todas las lesiones tienen NECESARIA evolutividad biológica desde HPV hacia Carcinoma, ya que algunas se detienen y otras regresan)
- la persistencia sería hoy un factor determinante.
- tendría trascendencia la combinación de tipos virales (perdió importancia la carga viral)
- el HPV continúa siendo factor necesario pero no suficiente para el desarrollo del cáncer.

NO EXISTE TRATAMIENTO ALGUNO QUE ELIMINE AL HPV
SOLO TRATAMOS LA LESIÓN QUE PROVOCA, ACEPTÁNDOSE QUE
LA GRAN MAYORÍA DE L-SIL PRESENTA REGRESIÓN ESPONTÁNEA


MÉTODOS DESTRUCTIVOS
- CRIOCIRUGÍA.
- TOPICACION CON Ác TCA.
- VAPORIZACIÓN LÁSER.
MÉTODOS ESCISIONALES
- RADIOFRECUENCIA (ESCICION LEEP, CONO LEEP)
- CONIZACIÓN A BISTURÍ FRÍO
- ESCISIÓN LÁSER

La neoplasia cervical intraepitelial es una enfermedad local; no involucra el estroma ni los linfáticos. Es imprescindible tener presente que cualquier tratamiento debe extenderse e incluir a los fondos glandulares de la zona de transformación (al menos 6 – 7 mm)

La principal objeción a los tratamientos destructivos locales es la ausencia de control histológico completo de las lesiones, pudiendo pasar inadvertido uno o más focos con mayor lesión (intraglandulares) o incluso invasivos en el estroma.

CUANDO RE-BIOPSIAR UN L-SIL?
- Ante cambios de la imagen que supongan probabilidad de progresión.
- Ante cambios de la imagen sumadas a eventos concomitantes (p.e. inmunodepresión)
- Ante citologías de H-SIL

EMBARAZO Y L-SIL
El manejo recomendado ante diagnóstico histológico de L-SIL durante el embarazo es solo control.
Está desaconsejado cualquier tipo de tratamiento

PENESCOPÍA Y L-SIL
La utilización de preservativo es aconsejable aunque no imprescindible*
No existe causalidad demostrada entre Ca. de pene y HPV.
La detección de lesiones subclínicas no corta la cadena epidemiológica.

Mostración Colpofotográfica I - Dras. Paula de Luca y Cinthya Zemborain